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全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻对孩子的大脑有影响吗？会使孩子

儿童o形腿、X形腿在临床上十分常见，在儿童骨科门诊中，有很大一部分妈妈因为这种情况带小孩前来就诊。下面，黎大夫给您详细解答一O形/X形腿到底是什么？究竟该如何应对？ 儿童o形腿、X形腿的医学术语为膝内、外翻。人体下肢的力线是处于一个范围之内的，在这一范围之内下肢的力学处于最优状态，消耗的人体能量处于最佳状态。很多妈妈误认为，下肢完全笔直应该是最漂亮的。其实，这种观点是错误的。大腿、小腿、和膝关节自身都存在一定角度，一方面可以很好地负重，另一方面还需一定的弹性以维持肢体平衡。第一个图就是膝关节内外翻角度随时间变化的曲线。在2岁以内，很多小孩的膝关节是内翻的，而在2岁以后就变成外翻了。第二个图就是家长最关心的踝关节之间的距离。最大可以达到8cm，但这也是正常的。当然，膝内外翻是否需要治疗，首先需要排除其他的疾病，即病理性膝内外翻。最常见的就是小儿缺钙导致的佝偻病。此外，就是外伤导致的生长板损伤。对于小孩X形、o形腿，特别是角度较大的小孩，进行X线照片是很有必要的。一方面可以了解膝内外翻的幅度，同时还可以判断有无病理性因素。左边这个小孩（1岁10月）膝外翻要不要处理呢？ X线照片是正常的，所以不用 处理，观察即可。右边这个小孩膝外翻要不要处理？ X线照片提示有问题，左膝明显外翻，因此需要处理。那么，膝内翻要如何治疗呢？ 对于年龄小的患儿，症状不严重的患儿，可以采用支具治疗。对于病情较严重的患儿，我们可以采用生长板阻滞、截骨矫形的手术治疗。总之，大多数儿童膝内、外翻是生理性的，一般无需特殊处理。不过，妈妈们也不能放松警惕，最好咨询儿童骨科专科医师，进行相关的检查，以排除病理因素，以便及时处理。本文系黎艺强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、小儿斜颈有哪些类型？造成这些种类的斜颈的原因分别是什么？小儿斜颈的类型包括：姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关；肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等；颈椎先天发育畸形（如半椎体畸形等）导致骨性颈椎侧弯；为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜，也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的？有遗传的因素吗？一般的，肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状，并且，还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病，如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是，文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子，所以，目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈？对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括：臀位、巨大儿、产伤（分娩时使用产钳助产）、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈？单从理论上来说，自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗？目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗？这是肌性斜颈吗？抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜，这种称之为“姿势性斜颈”，不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是：1）多见小于2个月的小婴儿，在这个发育阶段，宝宝颈部肌肉发育尚未完善，还不能很好控制头颈姿势； 2）头歪往往不是固定朝向一个方向的，即孩子可以正常向对侧歪头，只是多数时间向某一侧歪；3）胸锁乳突肌一般不会紧张，被动转动头颈也没有活动受限；4）随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈？先天性肌性斜颈时，一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张，头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显，颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是，用东西将孩子的一只眼睛遮住（10分钟以上），看孩子头颈偏斜是否自我好转，如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显，可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：你好，李老师，谢谢你的答复。孩子现在8个月，是个女孩子，刚做肛门成形术回来，像她这种病你们医院一般采取什么手术方法？广州市儿童医院骨科李旭： 我没有想到你的孩子才这么小，关于半椎体的手术年龄，我最近查了一些国内外的资料，希望能够给予你帮助。 对于半椎体所致的先天性脊柱侧凸，目前国内比较通用的方法是前、后路I期或II期行半椎体切除，以及单纯后路半椎体切除术，后者近年来尤为流行，并已在国内一些较大的医院开展。国内有报道的单纯后路半椎体切除，手术年龄最小1.5岁（北京协和医院）。但目前也存争议，大家比较公认的是，在3岁后行单纯后路切除比较合适。这出于以下几点考虑：1. 3岁时孩子的椎弓根和椎板骨质发育较为完善，能够较好地承受内固定器械作用； 2. 这个年龄的孩子术后护理也自身的配合相对较好一些； 3. 3岁以上的孩子相对容易找到较为合适的内固定器械。 因此，考虑到最主要的问题，还是合适的内固定器械。 但是，单纯后路手术也有一些问题。1. 对手术技术要求更高，目前能开展的医院还在少数；2. 创伤大，出血多，前方椎体的切除恐不完全，而影响上下椎体间的融合； 3. 发生脊髓损伤等神经系统并发症的可能性相对较高。 我院目前尚未开展单纯后路半椎体切除，我们采用的方式是前、后路I期半椎体切除。具体步骤为：前路经腹膜外行半椎体切除，并行上下椎体间融合，再经后路行内固定及后柱融合。虽然创伤也比较大，但是手术相对较安全，半椎体切除彻底，融合率较高。我们已开展的最小的半椎体切除年龄为2岁多，小于2岁的孩子我们还没有做过，整个国内做的也极少极少。但美国Boston儿童医院的Hedequist已报道的最小年龄的前后路I期半椎体切除为11个月，是我查到的全世界最小年龄，Hedequist是全世界最著名的先天性脊柱侧凸矫形医生，他使用的方法也是前、后路联合I期切除。也就是说，小于1岁的孩子是可以做半椎体切除的。 我院骨科具有丰富的超低龄儿脊柱外科手术经验，尤其是包括麻醉等围手术期处理经验，这是其他很多综合性医院所无法比拟的。半椎体切除手术年龄的一个基本原则是，一旦发现畸形，尽早手术。从孩子的X片上大致判断，侧弯的Cobb角已近45度，目前靠骨盆倾斜来维持脊柱平衡。建议你尽快手术并欢迎你来我院就诊，我们也有志于挑战这一极低年龄儿的半椎体切除术。目前可能存在的唯一问题是没有更合适的内固定器械，尤其是椎弓根螺钉，我初步考虑可以椎板钩代替。你的孩子如愿意来我院就诊，可与我联系，但春节后来最好，那时肛门成形术后也已比较稳定了。患者：谢谢你那么好的回答，你说侧弯的Cobb角已近45度是不是很严重了？如果可以我想等到她3岁左右再做手术。家里现在钱不多了，也不知这个手术大概要用多少钱？广州市儿童医院骨科李旭：你好，Cobb角近45度属于相对较严重了，之所以我建议孩子尽快手术，因为孩子一旦开始走路之后，脊柱畸形极可能迅速加重。因此，处理半椎体的基本原则仍然是，早期发现、早期手术。因为手术年龄越小，代偿弯的柔韧性越好，矫形效果越好，融合节段也就越短，对孩子以后发育的影响也就越小。因此，国内通用的3岁年龄并非绝对，关键还看孩子的脊柱畸形程度。 建议你无论是否决定手术，春节后可先来我院就诊一次，以给孩子一个详细、客观的评估。 如果手术的话，包括短节段固定的手术器械，大概总费用在4万上下。

1.软组织多指是什么？什么时候可以做手术？软组织多指常指多余指内无骨性结构，俗称赘生指。赘生指蒂部细小者，赘生指存在一定的危险性，易存在蒂部扭转坏死，可以满月后切除。也有认为软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连，仅仅是皮肤软组织相连，属于多指中最简单的类型，也是可以手术年龄最早的类型，提倡在3个月时手术。2.单纯性多指是什么？什么时候可以做手术？单纯性多指畸形多为单侧，临床表现可为从指尖增宽到整个指完全重复。患儿太小是呼吸系统等都未发育成熟，麻醉风险高，手部肌腱韧带等结构发育差，不易分辨，一般建议半岁后再行手术治疗。但也可根据患儿的实际发育情况将手术时期稍稍提前。如：孩子发育好，医院麻醉水平过硬，手术医师经验丰富。3.复合型多指是什么？什么时候做手术最佳？多指伴有其他手足部疾病如多指并指，一般认为半岁以后可以手术治疗（边缘性多指并指易导致手指发育弯曲畸形，建议早期手术，中央型并指可稍推迟至1-2岁以后再手术）4.患儿半岁做手术与1岁做手术有什么区别？患儿越大手部肌腱、韧带及全身各器官发育更加完善，术野显露、手术耐受及麻醉更有利。5.多指畸形患儿错过治疗的最佳时间，会有什么影响？3岁前，是孩子手部功能发育的黄金时期，3岁前手术，对于手指功能恢复更有利。另外，孩子越大，心智发育更成熟，多指的畸形外观对于孩子心理发育也将产生影响，幼年的心理阴影，可能成为孩子将来生活、工作、学习的自卑埋下种子。年龄越大，手部畸形本身对手部外形发育（尤其是相邻指的发育）及功能的发挥影响更大，畸形更复杂，手术难度更大。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形（广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心） 扫描微信，请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心（广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心）是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下，由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下，于2012年成立，专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形，以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载